Полезные статьи
Кожное тестирование
Кожное тестирование (кожные скарификационные пробы, прик-тесты) позволяют подтвердить наличие сенсибилизации и эффективно в диагностике IgE-опосредованной ПА (IV,C). Чувствительность и специфичность метода имеют зависимость от вида аллергена.
Кожное тестирование должно выполняться квалифицированным персоналом с использованием стандартных аллергенов.
Противопоказаниями к кожному тестированию являются наличие в анамнезе анафилактических реакций, прием Бетта-блокаторов, выраженное обострение аллергического заболевания, дерматографическая крапивница, возраст до 2-х лет. Также нужно помнить, что применение некоторых лекарственных средств может привести к получению ложных результатов (антигистаминные препараты, антидепрессанты, системные и местные глюкокортикостероиды и др.).
Как и результаты определения специфических IgE, данные кожного тестирования интерпретируются в соответствии с анамнезом и эффективностью элиминационной диеты.
Диагностическая элиминационная диета (IV,D)
Диагностическая элиминационная диета является универсальным методом, позволяющим подтвердить диагноз как при IgE-опосредованных, так и при не-IgE-опосредованных формах ПА.
При наличии клинически значимых симптомов и высокой вероятности аллергии к определенному белку назначается диагностическая элиминационная диета с исключением продуктов, содержащих данный белок (при грудном вскармливании такие продукты исключаются из рациона матери). Срок диагностической диеты зависит от клинической картины и должен быть достаточно длительным, чтобы оценить уменьшение/исчезновение клинических симптомов. Продолжительность может колебаться от 3-5 дней у детей с реакциями немедленного типа (например, ангионевротический отек, рвота, возникновение кожных проявлений в течение 2 часов) до 1-2 недель и более у детей с отсроченными и хроническими реакциями (например, атопический дерматит). У пациентов с желудочно-кишечными симптомами (например, энтероколит) для оценки ответа на элиминационную диету может потребоваться до 4 недель.
При вероятности множественной ПА на диагностический период назначается гипоаллергенная диета (можно порекомендовать за основу стол № 5), при которой из рациона исключаются все подозреваемые продукты. В период ремиссии продукты поочередно, в постепенно возрастающих количествах, вводятся в рацион с обязательной регистрацией всех симптомов. Целесообразно ведение пищевого дневника.
Диетотерапия детей с пищевой аллергией
1-й этап — диагностический;
2-й этап — лечебная элиминационная диета;
3-й этап — расширение рациона.
Исходы и прогноз лечения
Формирование толерантности и прогноз во многом зависят от вида аллергена и формы ПА, а также от адекватной тактики ведения ребенка на ранних этапах развития патологии.
При современной адекватной диетотерапии прогноз в основном благоприятный.
Наблюдение ребенка с пищевой аллергией
Больные с легкими проявлениями ПА могут наблюдаться амбулаторно, консультации специалистов (в зависимости от характера проявления и по показаниям аллерголога) — с частотой 1 раз в 2-6 месяцев.
При тяжелых и среднетяжелых реакциях на пищу ребенок может нуждаться в госпитализации для обследования, подбора терапии и коррекции рациона, реабилитационных мероприятий (1 раз в 3-12 мес в зависимости от характера патологических проявлений).
Базисная (противовоспалительная) терапия бронхиальной астмы у детей
- Основной фармакотерапии бронхиальной астмы является базисная (противовоспалительная) терапия, под которой понимают регулярное длительное примение препаратов, купирующих аллергическое воспаление в слизистой оболочке дыхательных путей;
- Базисная терапия определяется индивидуально с учетом тяжести заболевания на момент осмотра больного; корригируется в зависимости достигаемого эффекта;
- У детей страше шести лет базисная терапия проводится под контролем функции внешнего дыхания;
- Лечение больного определяется врачом с учетом конкретной клинической ситуации и сопутствующих заболеваний.
Обучение больного и/или родителей
Обучение родителей, членов семьи и пациентов — важная составляющая комплексной терапии ПА. Семья и пациент должны знать основные симптомы, характер возможных реакций и все возможные (известные для данного пациента) факторы, провоцирующие обострение.
Необходимо информировать семью и ребенка о целесообразности строгого исключения из питания продукта/продуктов, вызывающих аллергию, как основы эффективного лечения и профилактики обострений.
Следует обучить родителей и пациента, особенно при анафилаксии в анамнезе, ведению пищевого дневника; приучить внимательно изучать состав продукта. При наличии тяжелых реакций на минимальных количества аллергена важно знать о так называемых скрытых аллергенах.
При необходимости длительного соблюдения элиминационной диеты родителям следует контролировать адекватность рациона, поэтому обучение принципам его формирования — неотъемлемая часть достижения контроля над аллергией.
Факторы риска при бронхиальной астме
Ключевые положения:
- Развитие бронхиальной астмы связано с комплексным воздействием внутренних и внешних факторов;
- Внутренние (врожденные) факторы обусловливают генетическую предрасположенность человека к возникновению бронхиальной астмы, атопии, гиперактивности бронхов и на сегодняшний день являются неуправляемыми;
- Внешние факторы многочисленны и управляемы, непосредственно запускают манифестацию бронхиальной астмы или вызывают её обострение. К числу основных из них относят воздействие аллергенов, вирусных и бактериальных инфекций, диету, курение, социально-экономический статус и число членов семьи;
- Наиболее частым фактором, ответственным за начало и обострение бронхиальной астмы у детей, является воздействие аллергенов и респираторных инфекций.
Лечение бронхиальной астмы у детей
Ключевые положения:
- Целью лечения бронхиальной астмы является достижение стойкой ремиссии и высокого качества жизни у всех пациентов вне зависимости от тяжести заболевания;
- Основные направления в терапии бронхиальной астмы у детей: устранение воздействия причинных факторов (элиминационные мероприятия); превентивная длительная фармакотерапия; фармакотерапия острого периода болезни; аллергенспецифическая терапия; реабилитация; обучение пациентов;
- Исходя из патогена бронхиальной астмы современная терапия направлена на устранение аллергического воспаления слизистой оболочки бронхов, уменьшение гиперреактивности бронхов, восстановление бронхиальной проходимости и предупреждение структурной перестройки стенки бронхов;
- Несвоевременная диагностика и неадекватная терапия — основные причины тяжелого течения и смертности от бронхиальной астмы;
- Выбор лечения определяется тяжестью течения и периодом бронхиальной астмы. Однако в любом случае необходим индивидуальный подход в выборе средств и методов лечения;
- Этиопатогенетическим методом лечения бронхиальной астмы является аллергенспецифическая иммунотерапия;
- При фармакотерапии бронхиальной астмы рекомендуется «ступенчатый» подход, который включает в себя увеличение или уменьшение объема терапии в зависимости от выраженности клинических симптомов;
- В комплексной терапии следует использовать и немедикаментозные методы лечения, хотя эффективность некоторых из них дискуссионна и нуждается в дальнейшем изучении;
- Успешное лечение бронхиальной астмы невозможно без установления партнерских, доверительных отношения между врачом, больным ребенком, его родителями и близкими.