Кожное тестирование

    Кожное тестирование (кожные скарификационные пробы, прик-тесты) позволяют подтвердить наличие сенсибилизации и эффективно в диагностике IgE-опосредованной ПА (IV,C). Чувствительность и специфичность метода имеют зависимость от вида аллергена.

    Кожное тестирование должно выполняться квалифицированным персоналом с использованием стандартных аллергенов.

    Противопоказаниями к кожному тестированию являются наличие в анамнезе анафилактических реакций, прием Бетта-блокаторов, выраженное обострение аллергического заболевания, дерматографическая крапивница, возраст до 2-х лет. Также нужно помнить, что применение некоторых лекарственных средств может привести к получению ложных результатов (антигистаминные препараты, антидепрессанты, системные и местные глюкокортикостероиды и др.).

    Как и результаты определения специфических IgE, данные кожного тестирования интерпретируются в соответствии с анамнезом и эффективностью элиминационной диеты.

Диетотерапия детей с пищевой аллергией

    1-й этап — диагностический;
    2-й этап — лечебная элиминационная диета;
    3-й этап — расширение рациона.

Базисная (противовоспалительная) терапия бронхиальной астмы у детей

• Основной фармакотерапии бронхиальной астмы является базисная (противовоспалительная) терапия, под которой понимают регулярное длительное примение препаратов, купирующих аллергическое воспаление в слизистой оболочке дыхательных путей;
• Базисная терапия определяется индивидуально с учетом тяжести заболевания на момент осмотра больного; корригируется в зависимости достигаемого эффекта;
• У детей страше шести лет базисная терапия проводится под контролем функции внешнего дыхания;
• Лечение больного определяется врачом с учетом конкретной клинической ситуации и сопутствующих заболеваний.

Обучение больного и/или родителей

    Обучение родителей, членов семьи и пациентов — важная составляющая комплексной терапии ПА. Семья и пациент должны знать основные симптомы, характер возможных реакций и все возможные (известные для данного пациента) факторы, провоцирующие обострение.

    Необходимо информировать семью и ребенка о целесообразности строгого исключения из питания продукта/продуктов, вызывающих аллергию, как основы эффективного лечения и профилактики обострений.

    Следует обучить родителей и пациента, особенно при анафилаксии в анамнезе, ведению пищевого дневника; приучить внимательно изучать состав продукта. При наличии тяжелых реакций на минимальных количества аллергена важно знать о так называемых скрытых аллергенах.

    При необходимости длительного соблюдения элиминационной диеты родителям следует контролировать адекватность рациона, поэтому обучение принципам его формирования — неотъемлемая часть достижения контроля над аллергией.

Факторы риска при бронхиальной астме

Ключевые положения:

• Развитие бронхиальной астмы связано с комплексным воздействием внутренних и внешних факторов;
• Внутренние (врожденные) факторы обусловливают генетическую предрасположенность человека к возникновению бронхиальной астмы, атопии, гиперактивности бронхов и на сегодняшний день являются неуправляемыми;
• Внешние факторы многочисленны и управляемы, непосредственно запускают манифестацию бронхиальной астмы или вызывают её обострение. К числу основных из них относят воздействие аллергенов, вирусных и бактериальных инфекций, диету, курение, социально-экономический статус и число членов семьи;
• Наиболее частым фактором, ответственным за начало и обострение бронхиальной астмы у детей, является воздействие аллергенов и респираторных инфекций.

Лечение бронхиальной астмы у детей

Ключевые положения: 

• Целью лечения бронхиальной астмы является достижение стойкой ремиссии и высокого качества жизни у всех пациентов вне зависимости от тяжести заболевания;
• Основные направления в терапии бронхиальной астмы у детей: устранение воздействия причинных факторов (элиминационные мероприятия); превентивная длительная фармакотерапия; фармакотерапия острого периода болезни; аллергенспецифическая терапия; реабилитация; обучение пациентов;
• Исходя из патогена бронхиальной астмы современная терапия направлена на устранение аллергического воспаления слизистой оболочки бронхов, уменьшение гиперреактивности бронхов, восстановление бронхиальной проходимости и предупреждение структурной перестройки стенки бронхов;
• Несвоевременная диагностика и неадекватная терапия — основные причины тяжелого течения и смертности от бронхиальной астмы; 
• Выбор лечения определяется тяжестью течения и периодом бронхиальной астмы. Однако в любом случае необходим индивидуальный подход в выборе средств и методов лечения; 
• Этиопатогенетическим методом лечения бронхиальной астмы является аллергенспецифическая иммунотерапия;
• При фармакотерапии бронхиальной астмы рекомендуется «ступенчатый» подход, который включает в себя увеличение или уменьшение объема терапии в зависимости от выраженности клинических симптомов;
• В комплексной терапии следует использовать и немедикаментозные методы лечения, хотя эффективность некоторых из них дискуссионна и нуждается в дальнейшем изучении;
• Успешное лечение бронхиальной астмы невозможно без установления партнерских, доверительных отношения между врачом, больным ребенком, его родителями и близкими.